Parliamo di Gravidanza a rischio con …

Questa settimana tratteremo di GRAVIDANZA A RISCHIO con il dott. Francesco Picciotto, dirigente medico di  Ostetricia e Ginecologia e medico esperto di Medicina Prenatale, presso l’Azienda Ospedaliera “V. Cervello” di Palermo, nostro Ospite in GALENOsalute.

Cos’è
Sono denominate a rischio quelle gravidanze nelle quali esistono condizioni patologiche reali o potenziali (fattori di rischio) che possono compromettere la salute o la vita della madre, del feto o di entrambi. Queste condizioni patologiche sono alla base della morbilità e della mortalità materna fetale e neonatale. Per mortalità perinatale si intende quelli morte di feto e di neonati che avvengono tra la 28a settimana di gestazione e i primi 7 giorni di vita extrauterina. La mortalità perinatale è oggi intorno al 10% il che rappresenta un grande miglioramento in considerazione dei dati della fine degli anni ’60 in cui era superiore al 30%. Ciò grazie al diffondersi delle misure preventive e al miglioramento dell’assistenza. La mortalità materna si attesta tra il 4 e il 7 su 100.000 nati vivi.

I fattori di rischio vanno distinti in primari e secondari. I primarisono quelli che esistono prima ancora della fecondazione, e si dividono a loro volta in locali (correlati all’apparato genitale e alle gravidanze pregresse) e generali (correlati alla restante parte dell’organismo).

Fattori primari di rischio in gravidanza
Locali

Generali

Isterotomie pregresse 

Età < 17 anni o > 35 anni  

Stenosi pelvica 

Primiparità attempata o grande pluriparità  

Incontinenza cervico-istmica

Rh negativo  

Retroversione e malformazioni uterine 

Cardiopatie  

Mioma uterino  

Ipertensione 

Cistoma ovarico  

Emopatie  

Flogosi e infezioni genitali 

Epatopatie  

Aborti e parti prematuri pregressi  

Nefropatie 

Gravidanze protratte pregresse

Malattie endocrine e metaboliche (diabete, obesità, ecc.) 

Pregressa mortalità perinatale 

Malattie infettive  

 

Malattie ereditarie  

 

Malattie autoimmuni  

 

Infezioni delle vie urinarie  

 

Neoplasie  

 

Deficit nutrizionale 

 

I fattori secondarisono rappresentati dalle complicazioni che insorgono nel corso della gravidanza. 

Fattori secondari di rischio in gravidanza
Anomalie dell’annidamento dell’uovo  

Assunzione di farmaci, droghe, alcool, fumo  

Minaccia d’aborto  

Esposizione ad agenti nocivi  

Virosi del I trimestre

Malformazioni fetali  

Gestosi del I e del III trimestre  

Gravidanza gemellare  

Parto pretermine  

Gravidanza protratta  

Macrosomia fetale  

Deficit di accrescimento fetale  

Poliidramnios e oligoidramnios  

Placenta previa  

Insufficienza placentare

Ipossia fetale  

Presentazioni anomale  

Distonie del parto 

 

Un criterio di valutazione del rischio della gravidanza è quello di assegnare un punteggio alla presenza di vari segni che tengono presente l’anamnesi familiare, l’età, le precedenti gravidanze, la presenza di malattie, la presenza di anomalie del tratto genitale, fattori emozionali e di comportamento, fattori socio-economici e altri fattori. Vengono assegnati dei punteggi e in base al risultato la gravidanza è classificata come ad alto, a medio e a basso rischio. L’identificazione precoce di una gravidanza a rischio permette di offrire l’assistenza più appropriata e di programmare i vari interventi da attuare durante la gravidanza e al momento del parto.

Condotta
Una gravidanza a rischio deve essere sottoposta ad attenta vigilanza. Per quelle a basso rischio è importante attenersi rigidamente a tutti i controlli, per quelle ad alto rischio è indicato il ricovero. L’équipe assistenziale è composta da ostetrici, neonatologi, anestesisti e dagli specialisti adeguati al tipo di scompenso. Oltre agli esami necessari alla diagnosi e al follow up, si praticheranno tutte le terapie atte a compensare la gestante. Se la gravidanza è a rischio per il feto è opportuno partorire in una struttura che sia ben collegata con un reparto di terapia intensiva neonatale.

Prevenzione
La prevenzione si divide in primaria e secondaria. La primariaè quella che si realizza prima dell’insorgenza della gravidanza, ed è finalizzata ad identificare tutte quelle condizioni che possono rendere difficile una gravidanza (diabete latente, ipertensione, epatopatie, ecc.) e a tentare di compensarle prima dell’inizio di questa. Prima della gravidanza sarebbe auspicabile anche una consulenza genetica della coppia, atta a individuare i portatori sani di malattie ereditarie, per valutare il rischio che il figlio ne sia affetto. La prevenzione secondariaè quella che si attua durante la gravidanza e si ottiene con l’applicazione di tutte le norme di assistenza, con l’esecuzione di tutti i controlli necessari e col rispetto delle norme igieniche e alimentari.

Per ciò che concerne altri aspetti, peculiarità ed informazioni Vi invito a contattarci ed approfondire con i nostri ospiti Specialisti.

Dott. Carlo Cottone, Manager GALENOsalute e medico specialista in Medicina Interna

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